生命保険契約のお申込みに関するご確認

生命保険契約に関する各種ご案内事項について、ご確認をお願いいたします。
株式会社Fanでは、お申込みに際し以下の各項目についてご説明をしております。各項目について、弊社の募集人より説明をお受けいただいたかどうかご確認の上、チェック欄に✓をお入れください。

1.個人情報の同意について
チェック
「個人情報のお取り扱いについて」をお読みいただき、個人情報の利用目的の明示、説明を受け、個人情報の同意書に契約者・被保険者の方が同意のご承諾をされましたか。(今回のお申込みの際にご提供いただきました個人情報は、保険設計書・申込書の作成などに利用させていただきました。)
2.募集人の権限明示について
生命保険について、募集人はお客様と生命保険会社との媒介を行うものであり、契約締結の代理権、及び告知受領権がないことについて説明を受けましたか。(生命保険契約は、生命保険会社が引受を承諾した時点で有効となります。)
3.お申込みのご意向について
今回のお申込みに際し、「当初のご意向」と「最終のご意向」についてご確認いただきましたか。また、「最終のご意向」が「当初のご意向」と相違している場合は、相違が生じた経緯・理由・相違点などについて説明を受けましたか。
4.情報提供・比較推奨について
お客様のご要望に沿った商品の比較、並びに情報提供を受け、ご意向の関係性について説明を受けましたか。また、お客様のご意向に基づく複数商品の説明概要について、商品パンフレットや設計書等を用いて説明を受けご理解されましたか。
5.交付書面の説明・受領について
今回のお申込みに際し、「契約概要」「注意喚起情報」の説明を受け「ご契約のしおり・約款」を受領しましたか。
6.告知の重要性について
被保険者様の傷病歴、現在の健康状態、身体障がい状態等について、もれなく告知書へご記入いただきましたか。(契約者と被保険者が異なる場合は、被保険者に確認の上、契約者がチェックをお願いします。)
7.乗換契約について ※「乗換契約」に該当しない場合は回答不要です
現在ご加入中の保険契約を解約・減額を前提として新たな保険契約を申し込む場合、お客様にとって不利益となる場合があります。乗り換え契約に関する不利益事項について、十分な説明を受け、ご理解されましたか。
8.特定保険契約について ※「特定保険契約」に該当しない場合は回答不要です
お申込みいただく保険は生命保険商品であり、預金や投資信託等その他の金融商品ではないことをご理解されましたか。また、保険料には諸費用が含まれていること、および解約控除に関する説明を受け、ご理解されましたか。
【外貨建商品の場合のみご回答ください】 お申込みいただく保険の保険金額および解約返戻金は、為替相場の変動により、受取時の為替相場で円に換算した金額が契約時の為替相場で円に換算した金額を下回ることがあることの説明を受け、ご理解されましたか。また、保険金などの受取時の円換算額が、一時払い保険料の払込時の円換算額を下回り、損失が生じることがあることの説明を受け、ご理解されましたか。
【変額商品の場合のみご回答ください】 お申込みいただく保険は、満期保険金や解約返戻金等が特定勘定の運用実績に基づき変動します。そのため、株価や債券等の価格の下落、変動により、満期保険金、解約返戻金等のお受け取りになる金額が払込保険料の合計額を下回ることがあることの説明を受け、ご理解されましたか。また、特定勘定の種類リスクに関して説明を受けご理解されましたか。
9.70歳以上のお客様のお申込みについて
【特定保険契約(外貨建・変額保険)の場合のみご回答ください】 今回のお申込みに際し、ご契約者様の70歳未満のご親族が同席されましたか。また、日付の異なる複数回面談の上説明を受け、内容を十分に理解されましたか。 ※最後に同席者様のお名前をご入力ください。
10.申込書のご記入と本人確認について
今回のお申込みに際し、申込書の記載内容(氏名・フリガナ・性別・生年月日・保障内容等)に相違がないことを確認されましたか。また、申込書・告知書の契約者、被保険者欄にはご本人が署名されましたか。
今回のお申込みに際し、本人確認としてご提示いただきました確認書類にチェックをお願いいたします。
11.保険商品と預金等の違いについて
弊社がご提案させていただいた保険商品は預金ではありません。したがって、元本の保証はなく預金保険制度の対象商品にはなりません。

ご承諾

株式会社Fan御中

上記、生命保険契約に関する各種項目について、募集人より全て説明を受け、その内容を理解し承諾します。
必須日時 年  月 
必須お名前
任意同席者様のお名前